心理咨询之冲击疗法

  • 更新日期:2020-05-11
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  冲击疗法( flooding)

  

  冲击疗法也叫满灌疗法。其基本原理是:来访者的害怕反应是过去习得的,在让来访者处在感到恐怖的事物面前或情境之中,如果没有产生真正的威胁,消退最终便会产生。冲击疗法也是一种暴露疗法在临床上,咨询师一般是用来访者感到最恐惧的情境或刺激作为“冲击”物,并指示来访者面对恐惧的情境决不退缩,直到不感到恐怖为止。然後让来访者休息20分钟,再进行第二次“冲击”。“见怪不怪,其怪自败”。经过若干次“冲击後,病态心理就会消除。

  

  冲击疗法与系统脱敏法的区别在于,它直接呈现最强烈的刺激,而系统脱敏法则从最轻的刺激开始呈现。这两种方法合称“暴露疗法”( exposure therapy)。冲击疗法比较适用于恐怖症、焦虑症和强迫症。

  

  三)制想法( thought stopping)

  

  这一方法最先由贝因( Banja,1928)在其《日常生活的思想控制》

  

  ( Thought Control in Everyday Life)中提出。到20世纪50年代,沃尔帕( Wolpe J等把它应用于治疗强迫症和恐怖症。制想法的理论依据是:紧张的情绪是由紧张的思想活动产生的。因此,制止紧张的思想活动,便能消除紧张的情绪。其假设是:如果人的外在行为能通过抑制加以阻止,内隐行为也能通过思想抑制来阻止。制想法的治疗程序是1.用调查表检查自已的应激思想在如表8.1所示调查表中,就有关问题,依据A、B两项评定标准,在A项或B项内选择一个等分作自我评定。

  

  A项评定标准用1、2、3、4、5共五个数字表示,1表示非常敏感的要引起考虑的问题;2表示因习惯会自然地思考的问题;3表示不一定有这种思想,但不能制止其出现;4表示知道这种思想不必要,想停止思考;5表示这种思想引起烦恼,我想努力制止它。

  

  B项评定标准用1,2,3,4共四个数字表示,1表示这种思想不干扰其他活动;2表示这种思想对其他活动有一点儿干扰,浪费了一点儿时间;3表示对其他活动有干扰,浪费了一些时间;4表示这种思想妨碍我做许多事情,每夭浪费我许多时间。

  

  表8.1调查表你担心不能准时上班吗?

  

  你担心离家时未关掉灯、煤气和门吗?

  

  你担心个人财产吗?

  

  你担心房间不能常保整洁吗?

  

  你是否担心东西不能放在原来位置你是否担心自己的健康?

  

  你是否担心做事没有头绪你是否反复地清点东西或在心里计数?

  

  你头脑里是否经常出现不偷快的,恐惧的思想?

  

  你是否为某种害己或害人的思想所苦恼?

  

  你是否总是想到你认识的某人会遇到事故?

  

  你是否有怕被强奸或袭击的想法?

  

  一件事做完后你会回过来考虑你应能做得更好些吗你发现自己害怕病菌吗?

  

  决定做一件事之前你对事情反复盘算吗?

  

  对自己做的许多事情提出过疑问吗?

  

  站在高处你感到紧张吗?

  

  你常想得到你不可能得到的东西吗?

  

  你忧虑自己变老吗?

  

  想到孤独时感到紧张吗?

  

  你怕脏或和脏东西吗?

  

  你害怕小刀、锤子、斧子或其他可伤害人的工具吗?

  

  你很为钱优虑吗?

  

  你是否常想事情不会变好,只会愈来愈精吗?

  

  别人做事不小心或不正确你会有生气发怒的想法吗?

  

  有罪色彩的记忆反复出现吗?

  

  你担忧车祸吗?

  

  你反复想你的失败吗?

  

  有时你想到家中着火吗?

  

  你常常想到你感到羞愧之事吗?

  

  或性生活你有不悦之想區如情况属于A,请在A下面评定等级,评1~5级;如果情况属于B,则在B下面评定等级,评1~4级。

  

  根据这些问题对照自已。想一下这些思想是现实的,还是不现实的?是出现过的,还是受抵制的?是中性的,还是本身站不住脚的?是容易控制的,还是难以控制的?

  

  上述种种思想,凡在A项内选出3个以上的B项内选出2个以上的,可以用制想法加以制止。

  

  2制想步骤(1)让来访者闭上眼睛,全身放松。

  

  (2)让来访者想那些使自已烦恼的事情(3)指示来访者,当治疗者让他“停”

  

  时,他也同时大声命令自已“停”,同时停止想那些烦恼的东西。

  

  (4)让来访者在自已有清楚的想象活动时就抬食指示意。

  

  (5)在来访者抬起食指的同时,治疗者大声喝道“停”,来访者也随即命令自已“停”。在进行这一步时,可以用一些辅助手段。

  

  例如,用一块木头用力打击一下桌子,发出强烈的响声。这种突然的强烈刺激能将来访者从自已的强迫性思维观念中拖出来(6)重复进行。

  

  制想法可分为几个阶段进行。上述过程是咨询的第一阶段。在这一阶段中,咨询的进展可根据来访者进入想象的潜伏期(即从指示来访者想到来访者示意的时间)

  

  的增加来评定。如果咨询有效果,潜伏期应该延长。第一阶段的“制想”次数,根据潜伏期的变化来确定。一旦潜伏期延长了,来访者觉得想起那些东西有困难时,便可进人第二阶段。

  

  第二阶段的治疗程序与第一阶段的程序大体相同,只是在第5步中,咨询师不再使用任何辅助手段产生响声,仅是大喝一声“停”。如果见效,即可进入第三阶段在第三阶段,咨询师不再大喝“停”,但来访者仍然喝令自已“停”。

  

  在第四阶段,来访者轻声命令自已停在第五阶段,当思维意象清楚时,来访者在心里对自已下令“停”。

  

  每一阶段的制想次数最好在20次左右,以保证治疗效果的巩固。

  

  目前,制想法已有一些变式。例如,用积极、肯定的思想去取代冒出来的害怕或强迫性念头。例如,对一个怕猫的来访者说“小猫多可爱”。又如,用电击代替咨询师大喝一声“停”,而在每一次制想之间让来访者体验愉快的情境,帮助来访者放松等等。

  

  在使用制想法时应注意(1)初次尝试制想法若不成功,可能是所选的思想太难消除;为了见效,可先选择对来访者自已妨害较小、害怕程度较低的思想来练习。

  

  (2)如果做不到不发声说“停”,又不愿在公开场合大声喝令,那么可以在手腕上绑一根不显眼的橡皮筋。当不需要的思想冒出来时,拉一下橡皮筋;或者暗暗地拧一下自已;或者在手掌心压自已的指甲。

  

  (3)制想获得成功,常需一定时间。

  

  有时思想会反复出现,需要再一次加以制止。要注意必须在思想刚一露头时便予以制止,若干次後这种思想便会消匿。

  

  (四)厌恶疗法( aversion)

  

  厌恶疗法,或称厌恶性条件法( aversion conditioning),是将某种不愉快的刺激(如电击)与来访者喜爱的、但不为社会接受的行为活动(如偷窃)结合,使行为者最终因感到厌恶而放弃这种行为Franks C M, 1960; McGuire R J andValiance m,1964)。常见的厌恶技术有以下几种:1电击厌恶法这一技术非常简单,容易控制产生厌恶反应的精确时间和大小程度,可应用于治疗性变态、酗酒、吸烟,以及一些神经症状。它一般有两种具体的方式:(1)在治疗室内,让来访者想象某一情境,如开始吸烟,想清楚时抬食指示意,治疗者立即对来访者施以电击。休息几分钟後再进行第二次。每次治疗时间为20~30分钟。治疗次数从每日6次到每两个星期1次不等,因情况而定。电击强度以能忍受的疼痛为准。

  

  (2)在医院外的情境中,来访者可携带电击装置,在产生不良冲动时使用电击。

  

  因为有的行为在咨询室内很难想象,所以在实际情境中咨询效果较好。

  

  2药物厌恶法某些药物会引起厌恶反应,如呕吐剂恶臭剂等。把这种药物与不良行为(如酗酒)联系起来,能矫正不良行为。

  

  用这种方法咨询偷窃癖时,先让来访者服用呕吐药,当要呕吐时,让他去拿别人的东西,这样经过一段时间的咨询,他会讨厌偷窃行为3想象厌恶法这种方法也叫内在敏感训练( covertsensitization, Cautela R,1966),指将由治疗者口头描述的某些厌恶情境与来访者想象中的刺激联系在一起。该技术已被成功地应用于治疗许多行为障碍,如性变态酗酒、烟瘾等。以性心理变态为例,当来访者产生不良冲动时,要他立即闭上眼睛,想象眼前站着一个高大的警察,或是想象被人当场抓住,拉到公安部门,当众受到批评、判刑的场面。

  

  想象在这种场合自已又如何身败名裂,无地自容,羞愧难忍,从而达到治疗的目的。想象厌恶法可以由来访者自已使用,在家里练习。例如,有的学生失恋後对男(女)友念念不忘,就可以用想象对方的坏处、令人厌恶的地方来抑制对方对自已的吸引力,从而跳出苦海。

  

  4橡圈厌恶疗法将一根橡圈预先套在来访者手腕上,当出现病态心理时拉弹橡圈。操作时要求(1)拉弹必须稍用力,以引起腕部有疼痛感;(2)拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数,直到病态现象消失为上;(3)拉弹如在300次以上,病态现象仍不消失,必须考虑拉弹方面有否问题,如方法是否正确,方法是否适用该来访者;(4)每日必须作治疗记录,以便检验治疗效果。

  

  厌恶疗法是一种惩罚的方法,它带有一定的残酷性和非道德性,尤其是使用强烈的厌恶刺激,所以使用时应事先向来访者说明,并徵得对方同意。一般应把厌恶疗法作为最後一种选择。同时,在使用厌恶疗法时应努力帮助来访者建立辨别性条件反应。例如,在治疗同性恋时,一方面要使来访者对同性产生厌恶之情,同时应让他对异性产生好感。

  

  (五)正强化技术( positive reinforce-ment)

  

  行为治疗的目的是消除不良行为病态心理),训练与建立起正常的良好行为。对前者一般采用系统脱敏法、暴露疗法或厌恶疗法,对後者常采用正强化技术。

  

  正强化技术的做法是对良好行为给予奖励。奖励物称为正强化物,如食物、钱、荣誉、赞扬等。

  

  使用正强化技术要注意以下几点(1)先出现良好行为,然後强化。

  

  (2)强化要及时(3)在建立行为阶段,采用连续强化,即对每一次良好行为都给以强化。

  

  (4)在巩固行为阶段,采用部分或间隔强化(5)强化的内容、形式,因人、因行为而异。

  

  六代币管制法( token economics)

  

  代币管制法是正强化的一种形式,适用于住院来访者矫正不良行为,建立良好心理。代币指可以在某一范围內兑换物品的证券,其形式有小红旗、小票券、小铁牌等。治疗者用代币奖励来访者的期望行为;来访者获得一定数量的代币後可从咨询师(或其他代理人)那儿领取自已喜欢的物品,直到改正病态为止。

  

  (七)契约法( contracting)

  

  契约法也是正强化的一种形式。采用这种方式时,咨询师和来访者共商目标行为,并订下书面或口头“契约”。其内容有两方面,一是来访者的目标行为,二是治疗者给予的奖励。这种方法可用于处理家庭关系、师生关系等问题。例如,教师规定学生做完多少工作可免费看电影一场等使用契约法应注意下列事项(1)要注意任务的具体性和渐进性(2)奖励要有吸引力。

  

  (3)要严格执行契约的规定。

  

  (八)消退法( extinction)

  

  消退法指停止对某种行为的强化,从而使该行为渐渐消失的治疗方法。它的个重要原理是:他人的注意是一种强化,许多不良行为是由于受到注意而加强的。

  

  因此,要消除该行为,只要他人对该行为置若罔闻就行了。

  

  应用消退法应注意以下要点:(1)在消除不良行为的同时,治疗者应注意强化良好行为。

  

  (2)除去的刺激必须对行为者有强化作用(3)在消退的开始阶段,不良行为可能会更多地出现,但坚持下去,就会有效果(4)该方法不适用于自我伤害行为或攻击性行为,因消退需要很长时间。

  

  九)自信训练(self- confidence traing自信训练的原理是:自信和不自信行为都是後天获得的。不自信的人是由于以前没机会学习自信行为所致。通过训练重新学习,就可变不自信为自信。不自信的人常被这样的矛盾所纠缠:在交往中,想对他人的行为作出适当的反应就觉得不好意思或害怕,但如不作反应则不愉快。这是人人都会碰到的问题,但过于严重,影响了生活,就须治疗了。

  

  自信训练可以从具体的问题开始。

  

  例咨询师:如果同学把你的床弄脏了,他又不向你道歉,你怎么办呢?

  

  来访者:有什么办法呢?自认倒霉算咨询师:那你心里好受吗?

  

  来访者:当然难受,肺都气炸了。

  

  咨询师:既然如此,为何毫无反应呢?

  

  来访者:我怕说了也白说,并且怕他与我吵架,影响同学关系。

  

  咨询师:你不觉得这样太窝囊了吗?

  

  来访者:是的。

  

  咨询师:那你可以很客气地说:“同学,你把我的床弄脏了,请下次注意点。”

  

  如果你说出口了,会使内心感到轻松。相反,你生闷气是不舒服的。

  

  来访者:那当然,可问题在于我总是话到嘴边又咽下肚去。

  

  咨询师:那么,请你把现在的地方当寝室,我就是那位同学,你能对我说出我刚才说的话吗?

  

  来访者:不行,还是有口难开。

  

  咨询师:那这样行不行,我先说一遍,你跟我说。

  

  来访者:可以试试。

  

  (来访者跟咨询师说)

  

  咨询师:你不是说了吗,并且说得很好。

  

  通过这样的训练,来访者能学会一种新的自信行为自信训练一般解决三方面的问题:(1)遇到不公正的对待时不能站起来为自已说话或伸张正义。

  

  (2)不能对影响自已及家人的生活事件做出反应,或反应很困难。

  

  (3)对自已所爱的人或生活中重要的人物,不能或难以表达自已的感情或爱情。

  

  自信训练有三种技术:(1)角色扮演,又叫行为练习。做法是:设想一种情境,来访者扮演自已,咨询师扮演交往对象,然後进行练习,如下级与上级对话等。

  

  (2)模仿。让来访者模仿咨询师的反应(3)强化与指导。治疗者及时肯定与纠正来访者的行为。

  

  自信训练分五步进行(1)咨询师和来访者共同讨论来访者不自信的情境,并按害怕程度排列岀等次。

  

  (2)通过角色扮演等技术,对列出的情境进行练习,从最轻等次开始。

  

  (3)当来访者感到掌握了某些情境中的自信行为时,再讨论这些情境中其他可能需要的自信行为。如当对方出现消极反应时,来访者应怎样应付。然後,训练来访者使他学会这些反应。

  

  (4)鼓励来访者在实际中运用学到的自信行为,并对双方的行为及个人的体会记录下来,以便及时解决发现的问题。

  

  (5)鼓励来访者继续实践,并作记录表8.2和表8.3是一些常见的称赞性自信陈述和反对性自信陈述,可在治疗中应用表82称赞性自信陈述1.你这一身衣服真漂亮2.你今天看上去真令人喜欢3.你笑得真开心,太让人高兴了4.我喜欢你5.我爱你6.与你一起工作,真让人感到愉快7.你的主意真妙8.你的见解正中要害。

  

  9.你对这件事的处理很妥当0.你今天表现得很得体11.你的感强精神真让我软佩表8.3反对性自信陈述1.请你以后再打电话给我好吗?我现在没有时间与你说话2.同志,对不起,您这样坐着正好挡住了我的视线同志,放电影时请别大声说话,好吗?

  

  4.同志,对不起,我们在排队,请您到后面去排队好吗?

  

  5.你让我等了20分钟6.请你把收音机声音开小点,好吗?

  

  7.今天太冷我不想出去续表8.请您把这些东西分开包好吗?

  

  9.你的做法让我感到不舒10.你这么慢腾腾的,烦死我了11.如果你不感到不方便的话,请帮我拿着这个东西12.实在很抱歇,那是不行的13.我不喜欢你这么明唆(或不酎烦,或不讲道理)

  

  14.我不想等

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