行为治疗的常用技术行为治疗技术

  • 更新日期:2020-05-11
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  行为治疗的常用技术行为治疗技术大多出自上述行为治疗的理论,种类很多,现择要说明如下(一)系统脱敏法( systematic desensiti-zation)

  

  这一方法是沃尔帕于20世纪50年代倡导的。它是最早被系统地应用的行为疗法之一,主要用于来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的害怕(焦虑或恐怖)状态。

  

  系统脱敏法包括三个程序:放松训练、建立害怕事件的等级层次和实际治疗。

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  (1)放松训练1938年,杰克勃逊提出了肌肉深度放松技术。沃尔帕在行为治疗中采用了这技术。放松训练主要用于消除紧张、焦虑等症状,具体方法较多,但最常用的是渐进性放松训练,其基本步骤如下(1)握紧拳头—放松;伸展五指——放松。

  

  (2)收紧肱二头肌—放松;收紧肱三头肌——一放松(3)耸肩向后—一放松;提肩向前放松。

  

  (4)保持肩部平直转头向右—放松;保持肩部平直转头向左——放松。

  

  (5)屈颈使下颌触到胸部——一放松。

  

  (6)尽力张大嘴巴——放松;闭口咬紧牙关——放松。

  

  (7)尽可能地伸长舌头—放松;尽可能地卷起舌头——放松。

  

  (8)舌头用力抵住上腭——一放松;舌头用力抵住下腭——一放松。

  

  (9)用力张大眼睛——放松;紧闭双眼——放松。

  

  (10)尽可能地深吸一口气——一放松。

  

  (11)肩胛抵住椅子,拱背—放松。

  

  (12)收紧臀部肌肉——放松;臀部肌肉用力抵住椅垫——放松(13)伸腿并抬高15至20厘米—放松(14)尽可能地收腹——放松;绷紧并挺腹——放松。

  

  (15)伸直双腿,足趾上翘背屈——放松;足趾伸直趾屈——放松。

  

  (16)屈趾—放松;翘趾——放松。

  

  2建立害怕事件的等级层次(1)找出来访者感到害怕的一切事件,并列出对每一事件的害怕程度。尺度如图8.7所示。这是一种自已估计的主观程度。

  

  恐图87害怕的主观估计尺度2)将来访者报告出的害怕事件按估计程度由小到大排列。表8.1是一个害怕考试的学生的害怕事件等级层次。

  

  表8.1害怕考试的学生的害怕事件等次等级分数1.考前一周想到考试2.考前一天晚上想到考试时走在去考场的路上在考场外等候时5.进入考场6.第一遍看考试卷子3实际治疗一般来访者经三四次门诊後,便学会了放松技术,其害怕事件等次也就建立起来了,这时便可进入实际咨询阶段。实际咨询可采用两种方法:想象系统脱敏和现实系统脱敏。

  

  (1)想象系统脱敏第一步:让来访者放松三五分钟,可用上述放松技术,也可用其他放松技术,如放松功、气功、瑜伽功等。然後,指示来访者:“如果你感觉非常的舒适和轻松,就请抬起右手的食指示意一下。如果你仍然感到紧张,就请你抬起左手的食指示意一下。”再接着问:“你现在是感到非常放松呢,还是有点紧张?”如果来访者抬起了左手食指,表示仍有点紧张,需继续放松。最方便的方法是采用语言暗示如对来访者说“请你闭上眼睛想象一下,在一个明媚的春天,你躺在草原上,望着蓝天、白云、飞鸟,心情非常愉快、安祥、宁静。”

  

  “你感到很轻松呢?如果那样的话,请抬起你的右手食指示意一下。”

  

  如来访者确实放松了,便可进行下一步第二步,想象脱敏,这又有两种方式:固定时间想象和可变时间想象。

  

  A固定时间想象:指示来访者想象害怕程度最低的情境(事件),并告诉来访者如果该情境在头脑中形成清晰的形象时就抬起右手食指示意一下;随後,让来访者将这一形象在头脑中保持一段时间(一般为20秒钟);再叫来访者停止想象,口头报告在想象过程中体验到的害怕程度,最後再重复这一过程,如图8.8所示。

  

  如果来访者报告害怕程度下降,说明已经发生脱敏;如果连续三次报告害怕程度都低于10,说明害怕业已消失。如果来访者报告害怕程度不变,说明该事件引起的害怕程度已超出了来访者能忍受的限度,脱敏无法产生。这时,就应找出一个害怕程度更低的事件。一见来访者已对某事件产生脱敏,则可进行下一等次的脱敏治疗,由此逐进,直至最後解决问题。

  

  步第二步,想象脱敏,这又有两种方式:固定时间想象和可变时间想象。

  

  A固定时间想象:指示来访者想象害怕程度最低的情境(事件),并告诉来访者如果该情境在头脑中形成清晰的形象时就抬起右手食指示意一下;随後,让来访者将这一形象在头脑中保持一段时间(一般为20秒钟);再叫来访者停止想象,口头报告在想象过程中体验到的害怕程度,最後再重复这一过程,如图8.8所示。

  

  如果来访者报告害怕程度下降,说明已经发生脱敏;如果连续三次报告害怕程度都低于10,说明害怕业已消失。如果来访者报告害怕程度不变,说明该事件引起的害怕程度已超出了来访者能忍受的限度,脱敏无法产生。这时,就应找出一个害怕程度更低的事件。一见来访者已对某事件产生脱敏,则可进行下一等次的脱敏治疗,由此逐进,直至最後解决问题。

  

  步第二步,想象脱敏,这又有两种方式:固定时间想象和可变时间想象。

  

  A固定时间想象:指示来访者想象害怕程度最低的情境(事件),并告诉来访者如果该情境在头脑中形成清晰的形象时就抬起右手食指示意一下;随後,让来访者将这一形象在头脑中保持一段时间(一般为20秒钟);再叫来访者停止想象,口头报告在想象过程中体验到的害怕程度,最後再重复这一过程,如图8.8所示。

  

  如果来访者报告害怕程度下降,说明已经发生脱敏;如果连续三次报告害怕程度都低于10,说明害怕业已消失。如果来访者报告害怕程度不变,说明该事件引起的害怕程度已超出了来访者能忍受的限度,脱敏无法产生。这时,就应找出一个害怕程度更低的事件。一见来访者已对某事件产生脱敏,则可进行下一等次的脱敏治疗,由此逐进,直至最後解决问题。

  

  B可变时间想象。如图89所示,当来访者抬起右手指示意自已处在完全放松状态时,治疗者就口头指示来访者想象害怕程度最低的事件,并告诉来访者,如果他感到焦虑或紧张就抬右手食指示意。

  

  旦来访者示意,就让他停止想象,然後要求他口头报告体验到的害怕程度。在这-过程中,脱敏是否发生表现在两个指标上,一是从来访者想象到他抬食指示意的时间延长,另一个是停止想象後来访者报告的害怕程度降低。这两者要联系起来考察。

  

  如果来访者的想象时间超过了30秒钟,还不示意害怕,则可让来访者停止想象。如果来访者连续三次报告对某一事件的害怕程度低于10,则可认为该事件已不再能引起焦虑。这时,便可进行下一事件的脱敏治疗放松想象示意想象清晰,侏持20秒停止想象报告害怕程度图88固定想象时间的想象系统脱敏放松想象示意焦虑停止想象报告害怕程度图89可变想象时间的想象系统脱敏(2)现实系统脱敏在建立害怕事件等次後,咨询师伴着来访者让其直接接触真实事件情境。反复多次後,来访者逐渐适应该事件情境,不再感到害怕。然後再进行下一事件的脱敏治疗,以此类推,直至消除症状。

  

  与现实系统脱敏法类似的方式有1)接触脱敏法这种方法特别适用于特殊物体恐怖症,例如,对猫或狗的恐怖症。该法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法,但增加了两项技术——示范和接触。让来访者首先观看治疗者或他人处理引起来访者恐惧的情境或东西,然後叫来访者一步一步地照着做。如果来访者害怕的是猫,就让他先看他人接触、抱起和放下猫的示范,然後慢慢学习接近、触摸、抱起猫等一系列活动。

  

  2)自动化脱敏法在害怕事件等次建立後,咨询师将事件情境录音、录像,而後利用这些制作好了的录音、录像对来访者进行治疗。这一方法可以在家里独立使用,治疗者不必花很多时间;来访者可依据自已的情况决定脱敏的速度和进度。这可减少脱敏治疗中的一些不良反应。录音和录像中可加入治疗者的指导和有关治愈范例,起一定的指导和示范作用。

  

  自动化脱敏法可用于将接受接触脱敏、现实系统脱敏的准备工作,也可作为其他脱敏法的一个补充,例如,作为家庭作业而采用。

  

  3)情绪性意象法这种方法的主要特点是通过生动形象的语言描述使来访者产生与害怕反应相对抗的积极情绪,从而抵消害怕心理。这一方法最适合于儿童。

  

  系统脱敏法的治疗时间一般为30分钟。每次脱敏的进度不宜超过4个事件。

  

  每次咨询结束时,让来访者进行一次全面放松。放松之後,咨询师和来访者讨论-下对本次治疗的感觉,以及下一次的治疗内容和来访者有什么问题等等。治疗者在治疗过程中应注意观察来访者是否有疲劳的迹象,例如,来访者移动身子、打哈欠、闭眼睛等。第一次治疗後,询问来访者咨询进行的时间是否太长。

  

  系统脱敏法主要用于治疗恐怖症。在初次交谈时,咨询师除使用害怕情绪问卷和害怕事件调查表外,应注意从下列几方面收集信息:1什么是你的问题靶子)行为?是什么问题让你不高兴?

  

  (1)这个问题出现多长时间了?

  

  (2)通常是在什么情况下你心里有这种害伯的感觉?

  

  (3)这一问题自出现至今有无变化?

  

  是变好还是变坏?变化是在什么情况下产生的?

  

  2一般背景(1)请你告诉我你的生日及出生地点(2)你有几兄妹?你排行第几?与你同性别的兄弟姐妹中,最大或最小的有多大年龄?你与兄弟姐妹的关系如何?

  

  3.父亲情况(1)父亲是什么样的一种人?尤其在你的童年期?

  

  (2)他对你感兴趣吗?你对他说的事情感兴趣吗?

  

  (3)他曾体罚过你吗?

  

  (4)他与你们一起玩他感兴趣的活动吗?你对此有何感受?

  

  4母亲情况(问题同上)

  

  5父母之间情况(1)他们彼此喜欢吗?他们喜欢你吗?

  

  (2)他们对待你的行为举止反映出他们喜欢你吗?

  

  (3)他们相处很好吗?他们打架吗?

  

  他们要离婚吗?如果打架,他们是当着孩子的面,还是私下进行?

  

  6其他重要人物(1)在你的生活中,还有其他对你影响较大的重要人物吗?

  

  (2)谈谈他们的情况。他们是如何在你的生活中起重要作用的?

  

  7童年时期的害怕(1)你小时候有什么东西让你特别感到害怕吗?

  

  (2)这些害怕是在什么时候开始的?

  

  (3)你现在还对那些东西感到害怕吗?你的害怕是什么时候消失的?

  

  8学校的情况(1)你喜欢上学吗?

  

  (2)你最喜欢什么课?最讨厌什么课?

  

  (3)在体育方面,你是喜欢参加体育活动呢,还是喜欢看别人玩?你在体育方面的具体表现如何?

  

  (4)交友:你在学校里有朋友吗?有亲密的知心朋友吗?现在你们还保持着这些友谊吗?在学校里你害怕什么?你害怕的人的性别与你的性别相同吗?你害怕老师吗?为什么?学校离你家有多远?为什么你不再继续接受教育?

  

  (5)你从学校离开後,你都干些什么?

  

  9工作情况(1)你做什么工作?

  

  (2)你喜欢你的工作吗?最喜欢、般、还是最不喜欢?

  

  (3)有任何放弃你的工作的想法吗?

  

  (4)你还做过什么工作?为什么你不干了呢?

  

  (5)如果来访者是家庭妇女,可问你喜欢做家庭妇女吗?有什么特别让你喜欢的地方吗?有什么特别不喜欢的地方吗?做家庭妇女是你自已的选择吗?你喜欢干其他事吗?什么事情?

  

  10性生活情况(1)在什么年龄你开始有性体验的?

  

  大约是10岁,15岁,20岁……?或者问,10岁前,15岁前,20岁前?

  

  (2)是在什么情境中你有第一次性体验的?在电影院里、寝室里或公园里(3)现在你和几个男朋友(女朋友)在起,或仅仅和一个朋友在一起?你去约会吗?你的约会方式是什么?看电影、下饭馆,或去跳舞(4)什么时候你对某人产生了特别的兴趣?

  

  (5)还有其他什么人让你感兴趣?

  

  (6)什么时候你开始认真对待爱情(定婚),或者你曾和何人认真过吗?你喜欢他她)什么?

  

  (7)你和什么人爱抚过吗?你手淫过吗?做这些事,你有任何害怕或罪恶的感觉吗?

  

  8)你曾有过性交行为吗?你曾想性交吗?什么阻止了你?

  

  (9)如果来访者已婚,问:你有婚前性行为吗?

  

  11婚姻情况(1)你在什么时候认识你爱人的?你喜欢他她)什么?

  

  (2)你在什么时候觉得可以和他(她)结婚了?

  

  (3)他(她)也喜欢与你结婚吗?

  

  (4)结婚以来,你曾对别的异性有过兴趣吗?

  

  (5)你对自已的婚姻满意吗?什么地方使你满意?什么地方使你不满意?你希望如何改变你们现在的关系?

  

  6)如果是离婚并再婚的,问:你和你现在的爱人关系如何?这次婚姻让你满意吗?你现在的爱人与从前的爱人有什么不同?离婚多长时间後你又结婚的?他(她)结过婚吗?

  

  12.性生活和婚姻(约会)

  

  (1)你的婚姻(约会)中的性关系如何?

  

  如果是再婚,你们的性关系如何?

  

  (2)你有性高潮吗?经常出现吗?

  

  (3)你们争吵或打架吗?争吵什么?

  

  为什么打架?持续多久?你们是如何解决它的?

  

  (4)有什么结婚或离婚的想法吗?

  

  13子女情况(1)你有几个孩子?你想要孩子吗?

  

  多少?

  

  (2)对所有的孩子你都一样喜欢吗?

  

  你特别喜欢谁?他们都好吗?

  

  (3)孩子们多大了?

  

  (4)他们都是按你们的计划生下来的吗?

  

  14环境情况(1)你喜欢你现在居住的地方吗?

  

  (2)什么事物让你不满意吗?

  

  (3)有什么宗教信仰?宗教信仰对你很重要吗?你花多少时间参加它的活动?

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