心理咨询的过程

  • 更新日期:2019-04-11
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心理咨询从开始到结束可以分为不同的阶段,每个阶段都有不同的任务。国内外不同的学者对阶段的区分有不同观点,如伊根于2002年①提出了三阶段模型,第一阶段分析正在发生的问题即分析问题;第二阶段探讨问题的答案即确定目标;第三阶段分析如何才能实现这些目标即指定计划和实现计划。

把咨询过程分为5个基本阶段:问题探索、目标设定、方案探讨、行动实施、评估姞结束。我们把这一过程分为分析问题、制定目标、实现目标和结束咨询四个阶段。

分析问题有的来访者开门见山,直接谈问题,但有的来访者开始时有所顾虑,不太肯直言自已的问题。对于後者,咨询师首先要消除其顾虑,为此,一般可以采用“顺其自然,耐心待兔”的策略,先谈一些表面问题,给一定的时间,让其对咨询师及工作环境产生一定的熟悉感和安全感。同时,可以通过更细致地介绍心理咨询的原则,表示对来访者的接纳和尊重,让来访者感受到咨询师是值得信任的人,心理咨询是安全的。对于一些成年人来说,有时友好地挑明问题可能效果更好:“我看你对我还是有点不放心,所以不肯把问题告诉我。”多数情况下,对方会“一笑泯顾虑”,开始畅所欲言。一旦来访者愿意谈自已的问题,可能会出现两种情况,一是来访者对自已的问题认识比较清楚,所言不虚;另一种是认识不清,来访者自以为问题是什么,其实问题不在这里,需要与咨询师共同探讨後才明白。

咨询师在这一过程中第一件要做的事是倾听,做一名“无知的学生”,让来访者做“教师”,讲解其思想、情感和行为方面的问题,以便正确地把握问题的实质。

这种状态有点像“悟道参禅”的要求:排除自已头脑里的已有知识经验和欲望,才容易把握住事物的真相。但这并不是说,咨询师只是被动地听来访者说,而是克制自已的表达欲,保持清醒的头脑。从自我对话的角度看,可以认为咨询师把自我分成两个,一个听,另一个思考如何听,指挥听。指挥者可以从情感、行为和认知的角度思考(清理)来访者提供的信息,且可以透视来访者的潜意识,然後有目的有步骤地指挥。

有时,通过倾听,咨询师已经把问题认识清楚了,但来访者感到困惑不解。这时,咨询师需要做一名“有知识的教师”,给来访者解释为什么问题是这样的。但在讲解过程中要注意来访者提供的新情况,旦出现新情况,咨询师也许要改变对问题的看法,不能因为面子而固执已见。

咨询师这种认真、谦虚和关注的态度,会助长来访者的信任感,促进密切关系的建立。)

江光荣心理咨询与治疗合肥:安徽人民出版社在这一阶段,咨询师用的策略是“顺藤摸瓜”,即不预设来访者的问题是什么,当出现问题“迹象”时,顺势诱导下去,让其说出来。这有点像苏格拉底的产婆法,启发来访者认识问题。也有点像太极,借力用力,顺手牵羊,抓住对方的要害。

有时,问题并不那么容易被发现,来访者倾盆大雨地泼下大量信息,把咨询师给“晕倒了”。这时,要求咨询师有敏锐的洞察力,能在黑暗的云雾中看到问题的微光,并有充分的自信和意志紧追下去,让其水落石出。或者实事求是地告诉来访者:“非常感谢你毫无保留地告诉我这切,但你的事情太复杂,我听了脑子都晕了,不知道问题在哪儿?能否今天就到这里,等我好好想一想,理一理思路,下次再一起分析?”

比较忌讳的策略是“姜太公钓鱼,愿者上钩”,盯住一点不放,或像小猫钓鱼,忽儿这儿钓,一忽儿那边钓,最终什么也钓不到。更忌讳咨询师用自已已有的经验随意往来访者身上套,造成“冤、假、错案”。如研究学习焦虑的咨询师,很容易“发现”学生的学习焦虑情绪,并倾向于深入探讨,授之以滔滔宏论,让对方应接不暇,如坠云雾之中。而初学咨询的人,往往不知如何谈话,漫无目的地问这问那,使来访者莫名其妙。

为此,这一阶段,咨询师要训练自已使用下列技巧:非语言技巧、复述、解述、澄清、情感反映、具体化等详见下一章)。

值得一提的是,咨询师在分析问题时要有一个哲学观念:问题是客观存在的,但我们对问题的认识是主观的,我们的认识只能无限地接近客观问题,但不等于客观问题。这样的指导思想有两方面的作用:一是提醒自已随时调整自已的看法,不固执已见;二是不过分追求“认清问题”

只要与来访者达成共识,有利于来访者发展就行了。如一个学生考试太紧张,可能分析不出什么具体原因,这时咨询师不定要绞尽脑汁,上天入地穷究学理,相反,不再追问问题的本质,直接对“表面现象”进行有针对性的行为训练(如放松练习),可能效果更好。因为心理咨询水平的高低是以效果好坏为检验标准的,而不是以分析原因自圆其说为准则的。不管白猫黑猫,解决问题才是好猫。

制定目标旦咨、访双方对问题达成共识,就可以制定解决问题的具体目标。在这个过程中,咨询师起主要作用,因为他是制定目标的专家。但目标必须得到来访者的同意(一)咨询目标的特征心理咨询目标的根本特徵是心理性和现实性。心理性指咨询目标本质上属于心理现象,是通过纯粹的心理学方法能实现的。如接纳自已的外表是一个心理目标,做美容手术就是生理目标;有勇气面对自已的贫困是心理目标,赚10万钱是经济目标;痛恨腐败但不因此而整日抑郁寡欢是心理目标,惩处腐败是社会目标;做好结婚的心理准备是一个心理目标,但领取结婚证是一个法律目标;驾车前控制住自已不喝酒是一个心理目标,严禁酒後驾车是交通管理目标……换言之,心理咨询的目标是调整自已的心理去适应现实,而不是调整现实来适应自已的心理。需要通过非心理学的方法解决的问题,不属于心理咨询的范畴。

心理目标必须是现实可行的。首先,心理目标必须以来访者已有的心理发展水平为基础,在它可发展的范围内制定目标。

这与维果斯基提出的“跳一跳,摘桃子”

的教学目标具有同样的道理。如一个智力平常的学生,可以通过努力取得发展,但不能以天才为目标。其次,现实性也指咨询师水平能及的范围,如果一个咨询师觉得限于自身条件而难以达到目标的话,要向来访者讲清楚,或重新确定目标,或中止咨询,或转介给其他合适的咨询师。如一个擅长行为训练的咨询师也许不能进行催眠,那么,当来访者确实需要尝试催眠时,就必须转介了。再次,现实性指心理目标必须符合人性的规律,咨、访双方要认识到有些“心理问题”是可以彻底消除的,有些是无法彻底消除的,只能与之共存,调控它。例如,为小事情与同事吵了几句,一次小考失误等引起的不愉快情绪是可以消除的。但至少有三种“问题”是无法彻底消除的:遗传决定的心理特质如气质,长期生活中形成的性格特徵如嫉妒、敏感等,重大事件如被强暴、所爱的人突然离去等造成的心理阴影。形象地说,心理咨询不可能把一个多愁善感的“林黧玉”发展成为一个泼辣强悍的“王熙凤”

或世故老成的“薛宝钗”,因为人格的改造往往是失败的。

此外,咨询目标还须符合以下要求:1具体一般说来,目标越具体越好,因为越具体越明确,越好操作。如提高人际交往能力是一个笼统目标,而谈话看对方眼睛是一个小目标。但有时候,目标太具体了显得过细,给人以繁琐的感觉。如对于个不会打招呼的同学来说,如果规定第天在下第一节课时走出教室给看到的第个同学(距离最近的同学)打招呼说“你好”,虽然很具体,但似乎没有必要。此外,具体目标应该与大目标有密切联系,如对这个同学来说,去看一些伟大人物的传记可能会有所启发,但联系似乎不太密切2可评估可以评估的目标肯定是具体的,可以用心理测量的方法衡量其大小,或者可以感受其变化的多寡。及时评估,可以帮助双方了解咨询的效果,发现存在的问题,调整目标和方法,有利于增强双方的信心。

系统性咨询目标应该是系统的,表现为大目标和小目标的有机统一。为此,咨询师应该根据理论(如自我概念理论)和来访者的实际情况构建一个理论框架,包括总目标和子目标,子目标可以有二级、三级等,越来越具体。如一个自我概念差的学生,可以根据自我概念的理论分生理自我、社会自我和心理自我,然後再往下分。到底具体到什么程度,要双方商议後决定。

般情况下,心理目标都可以从情感、行为和认知三方面去构建,如前文所述。

确定咨询目标的步骤1确定底线这往往是初次面谈的主要任务。为此,咨询师和来访者必须澄清问题的具体情况,了解已有的发展水平。假如有个来访者希望提高交往能力,他非常内向敏感,害怕同学不理他,感到自卑,连给同寝室的同学都不会打招呼。他的情感底线是自卑感强,害怕同学不理他;行为底线是不会与熟人打招呼;认知底线是认为自已无能。

确定终点目标来访者求咨时一般有一个终点目标即希望自已是个怎样的人,在这方面达到这样的水平。咨询师了解这一期望,与来访者商议後再确定终点目标。如上述同学的终点目标可能是希望能像多数同学那样生活,能与同学随便聊天,有两三个要好的朋友。其情感终点目标是自我感觉较好,自卑感减轻,不再害怕;行为终点目标是在需要时能与陌生人随意聊天;认知终点目标是相信自已有正常的交往能力。

制定目标系统,确定小目标有了底线和终点目标後,就可以建立目标系统,确定小目标了。如该同学的第一个情感目标可以是:体会向同学问好时的成功感;第一个行为目标可以是:每天向一个同学问一次好,坚持一周;第一个认知目标是:问同学好不会引起同学笑话,相反,同学会觉得我友好。

实现目制定目标後,需要进一步研究实现目标的方案,并付诸实施。

制订方案同一个问题有不同的解决方法,一般说来,选择方式方法的依据有以下几点1依据问题的心理维度如果问题主要发生在情感维度,则以人本主义方法为主;如果问题出在行为维度,则用行为主义方法;如果问题出在认知维度,则用认知改变的方法。如果问题是整体性的,则采用综合性方法。有时候,对于综合性问题,只采用一种方法也行,因为从系统论的观点看,只要问题的某一个方面被突破,发生变化,那么整个心理系统就会改变。这也是各种方法的效果没有显著差异的一个根本原因。

依据咨询师的特长不同咨询师对方法有不同偏好,有的擅长人本主义方法,有的喜欢认知改变方法,有的则精于梦的分析……这样,咨询师在向来访者说明情况後,可以用自已最擅长的方法进行。

依据来访者的情况来访者的情况比较复杂,有性别、年龄、文化程度、生活背景、性格特徴、信仰等方面的差异。如,对于幼儿和小学生,39°CCPU温度如果问题主要发生在情感维度,则以人本主义方法为主;如果问题出在行为维度,则用行为主义方法;如果问题出在认知维度,则用认知改变的方法。如果问题是整体性的,则采用综合性方法。有时候,对于综合性问题,只采用一种方法也行,因为从系统论的观点看,只要问题的某一个方面被突破,发生变化,那么整个心理系统就会改变。这也是各种方法的效果没有显著差异的一个根本原因。

依据咨询师的特长不同咨询师对方法有不同偏好,有的擅长人本主义方法,有的喜欢认知改变方法,有的则精于梦的分析……这样,咨询师在向来访者说明情况後,可以用自已最擅长的方法进行。

依据来访者的情况来访者的情况比较复杂,有性别、年龄、文化程度、生活背景、性格特徴、信仰等方面的差异。如,对于幼儿和小学生,用游戏方法可能比较有效,因为这符合他们的年龄特点。对于大学生,可以用精神分析方法。对于擅长和画的人,可以用和画分析方法。对于喜欢音乐的人可以采用音乐疗法。

选择方案时,咨询师和来访者一般要有“科学试验”的态度,即不能保证绝对有效,万一无效,就要放弃,换一种方法。

方案最好能用书面的形式写下来,尤其是行为训练方案,必须写清楚训练的时间、地点、人物、工具等。但对于一些一两次咨询就可以解决的问题,不一定需要书面计划,咨询师做一些记录就行。对于未成年人的咨询计划,需要得到父母或监护人的同意。

实施方案任何方案的实施都由两个部分组成,一是在咨询中心进行实施,二是离开咨询中心後实施。这两者相辅相成,缺一不可,而更重要的是咨询中心以外的实践,因为心理咨询的根本目的是让来访者在生活中改变自已,发展自已。实施阶段非常重要的任务是及时调整目标。每次咨询後,咨询师和来访者都要反省目标是否合理,如果不合理,就要做及时的调整。特别是当来访者出现新情况时,必须重新制定目标。

不同方法(如行为疗法等)的具体操作将在本书後面讨论,这里介绍一下实施方案中的“情境调节法”。

心理咨询中常常遇到的情况是,来访者在咨询中心这个特殊的环境中感觉很好,一切正常,但一回到现实生活中,就如既往”了。我们在实践中强调用“情境调节法”来帮助来访者,特别用于这样的来访者:他非常清楚自已的问题,也知道如何改变,尽管自已都成了“心理学家”了,但就是改不了。如在人际交往中,别人说一句不中听的话心理就会难过好长时间,尽管自已非常清楚这根本没有必要,明白人家说的话也很平常,知道是自已多心、敏感。应该说,这样的来访者“思想觉悟”已经很高,没有认知问题,也没有行为问题,因为他能正常地与人交往,可遇到这样的情境就是不能自已,“难过很长时间”。所谓情境调节法,是指在听到他人说了不中听的话时,开始用个性化的语言自我调整,如喜欢自我嘲解的来访者可以这样对自已说:“你看,多心、敏感同志又开始努力工作了,让我感到难过。我不想消灭你,因为你是我性格的一部分,现在开始与你共舞。我知道你工作一天後会休息的,我等你休息再说。”喜欢严肃对待自已的来访者可以告诉自已:“其实不是他人的话有问题,而是我的性格有问题。我需要时间慢慢调整。”这种方法的指导思想是,性格的形成如“冰冻三尺,非一日之寒”,那么对它的调整也只能采用“滴水穿石”的方式慢慢改造。改造的目标不是“彻底推翻其统治,建立全新的自我”,而是让其有立足之地,与其和平共处,相安无事。也就是说,让来访者接纳自已的“多心、敏感”

特质,学习在生活中调控自已,在降低其消极面的同时,发扬其积极面(敏感有利于看到他人看不到的问题)。情境调节法的另一个心理学原理是,当来访者遇到问题情境”时,一旦开始自我调节,其注意力就转移了,大脑的兴奋点就改变了,自然会降低难过程度。这样,由本来被动的随波逐流承受难过变为主动的导航让难过早点“抛锚”。

情境调节法可以避免无效的空谈和空想,因为既然道理和方法已经十分清楚,最好的方式自然是“眼不见,心不想”,不遇敌人不开枪”。当然,需要总结和评估,给咨询师反馈,探讨一下进展情况。

一旦形成了情境调节习惯,咨询也就成功了,因为真正的咨询是在咨询师的咨询结束後开始的,既然来访者已经能够“独立作战”,咨询师的使命也就完成了。

三果评价效果评估的方法有多种,一是咨询师或受过专业训练的观察者评估,二是来访者评估,三是知情者评估。评估的内容可以是消极心理的减少,或积极心理的增强,或两者同时进行。评估的时间可以是每次咨询结束时,或全部咨询结束时,或者结束後跟踪。

般说来,心理咨询的效果评价活动贯穿于整个咨询过程,每次咨询结束後,咨、访双方及有关人员都会有意无意地问个问题:“咨询後情况怎么样?”且双方都期望有效。在效果评价时,咨询师要注意一个“虛假报告问题”,如有的来访者有碍于面子,而当着咨询师的面说非常有效,有的咨询师出于面子也会夸大效果。

所以,效果评价时,咨询师应该对双方的评价心理有所了解,要诚心诚意地询问来访者,以便取得关于效果的实际信息。

旦发现咨询无效,甚至情况越来越差,则要及时调整目标和方法,或者转介。

结束咨询在比较理想的情况下,通过心理咨询,来访者心理问题已经解决,咨询目标已经实现,也就可以宣告心理咨询结束了。但有时候,咨询目标并未实现,但咨询师觉寻自已已尽力而为,再下去也不会有起色,所以提出结束咨询,建议到其他咨询师那里去咨询。有时候,来访者觉得没有效果或效果不理想,主动要求结束咨询,这时可能存在来访者对问题的依赖(害怕解决问题後带来不利),或者存在阻抗。

不管遇到什么情况,咨询师在结束咨询时必须注意处理以下几个问题1双方都同意结束一般情况下,这是没有问题的,但如果一方不想结束时,就需要协商了。如对于有危险倾向的来访者,在没有消除危险念头的情况下,要求结束咨询,咨询师应该向来访者和家人说明情况,并建议到别的咨询师那里继续咨询,并且明确来访者和家人的责任。咨询师要求结束咨询,而来访者不想结束时,咨询师须耐心解释,直到对方同意为止2处理分离焦虑分离焦虑是接受长期心理咨询的来访者身上产生的,由于咨询师从某种意义上是来访者值得信赖的朋友和人生导师,下子离开会有失落感。对于这样的来访者,咨询师在咨询结束前要有一个准备过程,如慢慢减少咨询频率和咨询时间,与来访者讨论结束咨询将产生的情绪问题及解决方法。鼓励来访者树立独立的信心,并欢迎通过其他合理的方式保持联系,有问题可以继续来咨询等。

告别性会谈双方约定一个时间举行简短的告别仪式,这时可以随意谈一些熟悉的事情,如对咨询中心的看法,提提意见,来访者将来的打算等,咨询师可以向来访者赠送中心准备的小礼品。如果咨询师需要跟踪来访者,以研究长期效果,则可以在这次会谈中提出,说明理由和跟踪方式,取得同意後进行。这是一个社交性的会谈,在轻松愉快中结束。

附录心理咨询记录表1(用于第一次记录)

姓名年龄:性别:年级班级:电话日期:时间介绍人:电话咨询师:电话:1介绍理由(如果是转介的话)

现的问题主诉3问题主诉的表现和频率4对日常功能的损害或干扰程度5家庭成员和生活史6重要的病史7教育背景或历史8以前的咨询史(如有的话)

来访者情况描述(外表、姿势、步态、衣着、表情、声调、与咨询师的关系、动机、热情、距离、被动性、语言判断/抽象思想内容等的水平)。别遗忘了解自杀和杀人的念头和行为10.对来访者的初步看法(他或她的需要、优点、弱点是什麼)和咨询目标。

来访者会再来您处咨询吗?(如果不来,请说明为什麼一次咨询就够了)。

心理咨询记录表2(用于第二次及以後姓名日期:时间咨询师:咨询次数1这次咨询的主题(内容或过程)是什2这次咨询的目标是什麼?

咨询开始时您对来访者和自己感觉如何?

来访者哪些方面有吸引力或令人激动?哪些方面令人讨厌或不令人激动?

在咨询过程中您对来访者和自己感觉如何?

在咨询过程中有否发生什麽事使您重新考虑您的目标?如是,是什麽事?您做了什麽?

目前您是如何看待来访者的问题的?这与以前的看法有何不同?

根据第7条,下次咨询的目标是什麽?

咨询结束时您对来访者和自己的感觉如何?

心理咨询记录表3(用于结束时)

姓名:日期:时间:咨询师咨询次数:1这次咨询的主题(内容或过程)是什麽?

这次咨询的目标是什麽?

咨询开始时您对来访者和自己感觉如何?

来访者哪些方面有吸引力或令人激动?哪些方面令人讨厌或不令人激动?

在咨询过程中您对来访者和自己感觉如何?

在咨询过程中有否发生什麽事使您重新考虑您的目标?如有,是什麽事?

7是谁提出结束咨询的?来访者同意吗?

问题解决了吗?

您预计结束後的情况如何?来访者还会来找您吗?为什麽?

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