上海心理咨询师的职业道德

  • 更新日期:2019-04-11
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上海心理咨询师与来访者是一种特殊的关系,这种关系必须以一定的道德准则为保障。为了给来访者提供良好的(至少是无害的)咨询,除了专业知识的掌握、经验的累积和乐意助人的态度外,还要通过咨询师个人和群体的职业操守来保证。职业道德的特点和意义道德是人类社会为了协调人与人之间、人与社会之间的关系,依靠信念、舆论和传统习惯建立起来的行为规范的总和。它以善、恶、荣、耻等作为评价标准,并逐步形成一定的思想观念体系、情感体验方式和行为习惯,对人们的心理和行为起调控作用。职业道德是具体的职业对人提出的道德要求,是对一般道德的具体化和补充。其目的是协调职业活动中发生各种各样的联系,包括不同职业内部、不同行业之间,以及每个从业人员之间的关系。

职业道德具有三个基本特点:

①在范围上,它适合特定的从业人员,对其他行业的人员不一定适合;

②在内容上,它比较稳定,具有一定的跨时代性,且具有较大的跨文化性,即适合不同文化中的同行;

③在形式上,它比较具体、详细,可操作性比较强,即可以具体对照执行和评估。良好的职业道德是保持职业繁荣的前提条件,也是推动职业发展的动力,它有利于社会的和谐稳定。

职业道德具有以下几方面的具体意义:①向心理咨询师提出明确的道德伦理责任,促进其自我监督、专业人员之间的相互监督,以及社会的监督;②使心理咨询师和来访者对心理咨询师的行为规范达成共识,避免不必要的纠纷,又有利于心理咨询工作的顺利开展;③使心理咨询师之间有一致的行为标准,避免因不同看法而产生同事之间的矛盾,有利于业内的稳定、团结、和谐;4使咨询师对自已符合规范的行为有安全感,有利于保护咨询师的权利;⑤使来访者明白咨询行为是否符合道德守则,有利于保护来访者的利益;⑥推动心理咨询事业的正常发展,使心理咨询职业向健康正常的方向发展。

当前美国和中国心理咨询师职业道德标准关于心理咨询师职业道德的概念,具体标准的制订,咨询师违反道德的惩罚问题,国内外没有统一的意见。美国心理咨询协会于1962年颁布了第一版的心理咨询伦理守则( ACA Code of ethics),且一直进行修改补充。2005年版的守则指出,美国心理咨询协会的使命是通过以下活动提高社会生活质量:发展专业心理咨询师,促进心理咨询专业的发展,及应用心理咨询的专业实践提高对人类尊严和多元化的尊重。守则包含8个部分,每个部分又由数十条规则组成,简要说明如下1咨询关系。通过建立健康的关系促进来访者成长发展,如尊重来访者的尊严,做必要的记录,制订咨询计划,取得来访者的书面同意等。

2.保密,信息特权和隐私。如认识到信任是良好咨询关系的基石,用合适的方式告诉来访者保密的具体措施和限度,理解保密和隐私的文化含义,尊重对泄露信息的不同看法等。

3.专业责任。如须开放、诚实和精确地与大众和其他专业人员交流,在自已力所能及的范围内开展工作,遵守ACA伦理规则,积极参与地方、州和国家的协会以发展自已的专业水平等。

4与其他专业人员的关系。如意识到与同事的关系会影响服务质量,认识咨询领域内外的同事,建立积极的关系以提升对来访者的服务,尊重他人不同的咨询理论和方法等。

5评估、测验和解释。如应用心理测验是心理咨询师的基本能力,使用合适的教育、心理和职业测验工具来帮助提高来访者的生活质量,不误用测验结果,只用接受过训练的测验,对所选测验有透彻的理解等。

6督导、培训和教学。如与受督者和学生保持有意义的尊重的关系,有扎实的理论和教育水平,对受督者的评价做到公正、精确和诚实,督导要常规性地与受督导者讨论个案等。

7研究和出版。如计划、设计、实施和报告研究必须遵守伦理守则、联邦和州的有关法律等。

8.解决伦理问题。如心理咨询师不能因为不了解或误解而为违反伦理的行为辩护等。

我国《心理咨询师国家职业标准》

(2005年版)中的职业道德如下1.心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。

2心理咨询师在咨询关系建立之前,必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。

3心理咨询师在对求助者进行工作时,应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见,必要时(如采用某些疗法)

应与求助者达成书面协议。

4上海心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系),更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利,尤其不得对异性有非礼的言行。

5当上海心理咨询师认为自已不适合对某个求助者进行咨询时,应向求助者作出明确的说明,并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。

6.心理咨询师始终严格遵守保密原则,具体措施如下:(1)心理咨询师有责任向求助者说明心理咨询工作者的保密原则,以及应用这原则时的限度;(2)在心理咨询工作中,一旦发现求助者有危害自身或他人的情况,必须采取必要的措施,防止意外事件发生(必要时应通知有关部门或家属),或与其他心理咨询师进行磋商,但应将有关保密的信息暴露限制在最低范围之内(3)心理咨询工作中的有关信息,包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料,均属专业信息,应在严格保密的情况下进行保存,不得列入其他资料之中;(4)心理咨询师只有在求助者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。

在因专业需要进行案例讨论,或采用案例进行教学、科研、写作等工作时,应隐去那些可能会据以辨认出求助者的有关信相比较而言,美国的守则涉及面比较广,规定比较具体和详细。我国的守则由于行业本身尚处于不太成熟的发展阶段,内容范围比较窄,有的是因为工作本身没有全面展开,如督导制度,有的则需要今後补充,如出版和发表方面的道德规范问题可能影响咨询关系和效果的伦理问题在心理咨询中,可能对咨询关系和效果有影响的伦理问题有以下这些1:1权利欲与支配欲:提供强迫性忠告,通过对来访者的控制来掩盖或补偿自已的自卑与无能。可能削弱来访者的自我能力,鼓励其依赖。

2与来访者保持双重关系:即咨询师同时又是朋友,个人关系在咨询关系中延续3.触摸:除握手以外的身体接触,过分表示亲昵或关爱行为,讨好来访者。

4表现欲:过度显示专业能力,“培训”来访者或寻求来访者的认同与欣赏。

5自作多情:对关系过度敏感,不愿投入热情,害怕来访者的移情,不作为。

6依赖倾向:渴望得到同情,渴望谈自已的私事来打动来访者。

7无力感:随意破例(例如,让来访者打电话到家,随意要求延长谈话,希望私下找你,想得到你的照顾和为他分担责任,希望你去操纵他的亲人朋友,要求你直关怀他,要求告之他应该做什么或/和去做等等),被来访者操纵或控制,或过多卷入来访者的心理困境。

8贪欲:接受财物,或托其办事。

①李子勋心理治疗中的论理学问题中国心理卫生杂志,2003,17(7):5099色情:利用来访者在咨询中对咨询师的理想化和依赖,与来访者形成浪漫关系,引发性幻想和白日梦;或有意无意地显示自已的性吸引力,通过治疗关系来接近喜欢的来访者。

10偏好:回避或只咨询异性,讨厌强悍的女人或男人,喜欢咨询有地位的或有品位的人等。

四、我国常讨论的几个职业道德问题)心理咨询中的价值干预所谓价值,是指判断好坏或利弊的标准。心理咨询中肯定会遇到来访者各种各样的价值问题,作为咨询师,是不干预好还是干预好?以罗杰斯等为代表的人本主义学派认为不干预好,他们提出“价值中立”的原则,强调咨询师对来访者的价值不进行判断、鼓励或否定。其背後的理念是:①1心理咨询的目的是帮助来访者发展独立的人格,自已进行价值选择,并对自已的选择负责。而他人“包办代替”是与这一目标相违背的。②2事物总是一分为二的,生活中许多价值观是相对的,没有绝对的好和坏,适合与否因人因问题而异。

“价值中立”在今天的西方心理咨询中是非常重要的原则,如ACA伦理守则205年版的A4b条明确规定:“心理咨询师意识到他们自已的价值、态度、信仰和行为,避免灌输与咨询目标不一致的价值观,咨询师尊重来访者、受训者和硏究参与者的多样性。”

但这一观点也被许多心理学家怀疑和批评。其一,咨询师不一定能清楚地意识到自已的价值观,既然如此,如何能避免价值干预呢?其二,即使咨询师能清楚地意识到自已的价值观,但在与来访者的相互作用中,也难以避免有意无意地影响来访者。其三,价值干预不一定与来访者独立人格的发展矛盾。

有这三条,干预是无法避免且可以是有利的,那么如何干预就成了讨论的焦点。

种看法是,对来访者进行“功能干预”,而不进行“内容干预”①1。所谓功能干预,就是与来访者共同探讨各种价值对来访者心理功能的影响,澄清这种影响是积极的还是消极的,抑或健康的还是不健康的,如果是积极的、健康的,则选择是合理的,如果是消极的、不健康的,则选择是不合理的。其目的是帮助来访者发展其独立思考的能力,在生活中自已去发现价值,选择价值,并对自已的选择负责。

功能干预其实是另一种价值判断,即对功能好坏的判断。从这一意义上讲,咨询师不可能做到价值中立。相反,咨询师的判断越敏锐越好。

所谓内容干预,就是对价值本身的思想观念进行好坏判断。依据内容干预的程度不同,可以分为三种形式:价值澄清、价值引导和价值灌输。价值澄清指帮助来访者分析价值本身是什么,其本质含义为何;价值引导指有意识地引导来访者选择咨询师认为合理(或正确)的价值观。多数人反对进行价值灌输,即咨询师旗帜鲜明地对来访者进行价值观教育,带有强制色彩另一种看法是,内容干预也是必要的,并且是必然的,因为心理咨询的目的就是要改变来访者,包括改变其世界观和人生观或者对问题的看法等。尤其对于非成年的青少年,由于其对问题的判断能力和生活经验有限,咨询师更应该进行有意识的内容干预,耐心地“教育”他们。此外,有人提出用“价值参与”更合适,虽然价值干预与价值参与具有相似的意义,但参与的概括性更强,内容更丰富⑩。价值参与的意义在于,咨询师帮助、激活或催化来访者价值观念的转变,并在一定程度上支持来访者的价值取向的方向性2。

我们认为,价值中立和价值干预是相对而言的,偏执一端恐怕本身也是一个心理健康问题。因为世界万物处于动态变化当中,不可能固定于某种明确的极端状态,除非它已失去了生命力。健康的心理应该是能反映事物的本来面目,或者接近事物的本来面目。极端的价值中立和价值干预都不利于人的健康发展。咨询师至少要考虑两个因素:④1问题的性质。来访者的一些价值观是否明显存在道德甚至法律问题,或者明显不利于其健康成长?如果明确是负面的影响,那么价值干预是必要的。

②来访者的年龄特徵。未成年的来访者由于其人生阅历的限制,对某些价值的理解可能超出了其能力范围,那么进行适当的价值干预也是应该的。

(二)如何处理来访者的请客送礼来访者及其家属邀请咨询师吃饭、赠送礼品在我国是常见的现象。作为职业道德原则,咨询师是应该拒绝的,但具体做起来并不那么容易。来访者请客送礼的动机比较复杂。从社会文化背景看,主要有以下几个方面:1希望拉近与咨询师的关系,建立“感情”,以便获得“认真”的服务。简单地说,希望咨询师成为自已的“圈内人”。这是为了利。②出于“不送礼品万一咨询师敷衍了事”的担忧,送了礼品就可以获得安全感,了却一桩心事。这也是为了利。③出于感谢,咨询结束时邀请吃饭或赠送礼品,这是为了情义。4有时候是亲朋好友同事介绍的来访者,不收取费用,本身是“帮忙”性质的(学校里不对外营业的咨询人员,常常会有这种情况),这时,来访者或者家属或者介绍人会有请客送礼之举,也是为了情义。⑤可能是来访者某种心理问题的反映,如为了控制咨询师,或表示特殊的好感。这可能是移情了。⑥极个别人可能是出于不正当的利益,如开假证明等,其动机是比较恶劣的。

不管是出于怎样的动机,请客送礼可能反映了来访者及其家属本身在社会生活中的关系模式。他们总是在有意识或无意识地将咨一访关系纳入到已有的一种关系模式中去,如利益关系模式,感情关系模式,或其他模式1。

其次,请客送礼的程度不一。有的是“区区薄礼,略表心意”,有的是厚礼酬谢。多数是礼品,也有的直接送钱或购物券之类。有的在咨询中心送礼,有的送到咨询师家里。多数邀请吃饭是在饭店,也有邀请去家里的(他们从别处打听咨询师的个人电话和住处)。

再次,从行业现状来看,对请客送礼接受和拒绝的咨询师都有,同一个咨询师有时拒绝有时接受的情况也不少。一般说来,经过正规心理咨询训练的人员拒绝的比较多,因为这是违背心理咨询原则的,甚至是违背职业道德的。而训练比较少的人员中接纳的比较多。

这些现象都说明了两点:一是社会文化背景肯定会对新兴的心理咨询师行业产生影响,二是广大消费者并不了解心理咨询中的新型的关系模式。那么,应该如何处理呢?

①郑宁如何面对来访者的请客送礼?比较一致的看法是,原则上不能接纳,但遇到具体问题时可以有一定程度的灵活性。如对于吃饭、经济价值比较高的礼品必须拒绝,但对于表示心意的卡片之类可以考虑接纳。拒绝请客吃饭的方式可以因人而异,但只要说明情况,多数来访者是会理解并表示尊重的。也有人提出,由于文化不同,中国心理咨询的规则是否可以与西方有所不同,是否可以对“请客送礼”因势利导,让其对心理咨询有利1?

我们认为,对于我国来访者请客送礼的心理以及对心理咨询的影响应该做一些实证研究,从而为制定相应的原则和职业道德规范提供科学依据。即使是处理卡片之类的小礼品,其对心理咨询效果的影响也需要研究结果的支持。

第四节来访者的特质心理咨询是一个相互作用过程,来访者自身的特质肯定会对这一过程产生重要影响。20世纪70年代初,咨询师们就开始意识到来访者是影响心理咨询的最重要因素。随後,有不少研究致力于探讨有效来访者的特徵。但由于来访者和咨询师的相互作用太复杂,後来(20世纪90年代後对于来访者特质的硏究热情下降,而对来访者的合作( alliance)研究增多。

国内外关于来访者特质研究的成果下面简单介绍一下国内外关于来访者特质研究的成果(一)来访者的人口统计学特征早期研究集中于来访者的人口统计学特徵和咨询效果的关系,但多数硏究没有证明人口统计学指标与良好的咨询效果有关,如社会阶层、种族匹配、年龄、性别等与效果无关。但来访者的困扰水平与咨询效果有稳定的关系,表现为困扰水平越高,咨询效果越差,比较典型的是抑郁症来访者的心理治疗,越严重的人效果越差二)来访者的期望历史上比较有影响的是关于来访者期望与咨询效果的关系硏究,早期的研究结果比较一致,即一般说来,期望越高,咨询效果越好。但後来的研究表明这两者并不一定相关。对此有两种解释,一是研究方法问题,不同的研究对期望有不同的界定,使用量表也不同,如有的人把期望界定为自我效能感,有的人把它界定为咨询技术或咨询师的信任等。第二种解释是,期望的测量时间对于研究结果是至关重要的,如有的硏究表明,开始几次的期望对于咨询效果的预测性好于咨询开始前的期望。还有人把期望分为两种,一是初试期望( initial expectancy),是咨询开始前的期望,来访者会把它带到咨询中来;二是後发期望( developed expectancy),是在咨询过程中产生的期望。初试期望可能有助于来访者卷入咨询活动,而後发期望可能对最後的效果有较好的预测性。

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